Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК в Орле, 9 октября 2023 г.

Медицина мертва: почему орловчане перестали получать нормальное лечение

«МК в Орле» разбирался в проблемах здравоохранения региона

280 просмотров

В 2022 году выросло число жалоб россиян на непредставление гарантированного объема медпомощи, ее низкое качество и доступность в системе Обязательного медицинского страхования. Общее число обращений в Росздравнадзор за прошлый год, связанных с нарушением прав пациентов, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на треть. Проблема некачественного лечения в первичном звене в последнее время в России приобрела катастрофический характер. Работа поликлиник и больниц не устраивает ни врачей, ни пациентов. Корень проблем – в недофинансировании здравоохранения в целом. В России расходы на него составляют в среднем 3,5% ВВП, тогда как в странах ОЭСР – не менее 6,5%. А ещё причина кроется и в так называемой реформе, которая была проведена. Ещё в 2019 году вице-премьер Татьяна Голикова говорила, что оптимизация была проведена «ужасно» во многих российских регионах и качество и доступность медицинских услуг в ее результате «резко ухудшились». Голикова отмечала, что в таком выполнении оптимизации «виноваты все — и центр, и регионы». Напомним, что реформу здравоохранения начали в 2010 году. Она предполагала оптимизацию расходов за счет закрытия неэффективных больниц и использование высокотехнологичных медучреждений. «МК в Орле» решил узнать, как обстоят дела в орловском здравоохранении, и побеседовал с фельдшером Станции скорой медицинской помощи города Орла, координатором регионального отделения профсоюза медиков «Действие» Дмитрием Серёгиным.

- Дмитрий, как вы оцениваете положение дел в орловском здравоохранении?

- Пациент сильно болен, но еще не мёртв, однако болезнь прогрессирует. Болезнь, связанная с множеством паразитов в «теле» медицины, а также с плохой работой некоторых органов этого организма. Причина кроется в некачественном управлении, в откровенных злоупотреблениях, в недостаточном финансировании как в федеральном, так и региональном. На каждом уровне есть свои проблемы. Мы можем решить здесь на региональном уровне что-то, но хватает проблем и на федеральном уровне. Туда мы дойти не можем, хотя там рождается 50% проблем, которые потом по цепочке спускаются к нам. Есть тому и пример. Совсем недавно эта история случилась. С 1 января 2023 года медики первичного звена стали получать доплаты. Вот только получилось так, что водители машины скорой медицинской помощи остались без этих пособий. Вот есть бригада скорой помощи. Согласно постановлению Минздрава России медикам, фельдшерами, врачам медсестрам положены эти выплаты, а водитель, который по приказу является частью бригады медпомощи, эту выплату не получает. Учитывая, что средняя зарплата у водителей 22-23 тысячи рублей на руки, они возмутились. Им было обидно, что их обделили. Хотя они также работают наравне с медиками, ночами, имеется риск попасть в ДТП. Кстати, если они попадают в аварию, то они же сами и оплачивают её. А всё дело в том, что машина скорой медпомощи должна быть застрахована по КАСКО, а у нас в ОСАГО. И таких случаев много.

- Есть какие-то конкретные примеры?

- Недавно. Едет молодая девушка по города в машине, в салоне у неё играет громко музыка. Едет водитель, у которого в машине скорой помощи пациент, который умирает. Конечно же он едет с сиреной. Но из-за громкой музыки в автомобиле девушка их не слышит сирену. Он поворачивает, и она поворачивает - происходит ДТП. В итоге расходы по ремонту транспорта платить водитель «скорой». А всё потому, что по Правилам дорожного движения он должен был убедиться, что ему уступают дорогу. Но как? Ведь в этом случае, девушка не слышали сирену. В итоге водитель с зарплатой в 22-23 тысяч рублей тратит большие деньги, порой превышающие 100 тысяч рублей, потому как медучреждение, где он работает, не берёт на себя эти расходы, а скидывает на водителей.

- Вернёмся к доплатам…

- Так вот, не получив доплату водители машин Станции скорой медицинской помощи города Орла написали письмо на имя губернатора Орловской области Андрея Клычкова, написали в Департамент здравоохранения Орловской области, что, мол, надо бы обратить внимание на увеличение заработной платы. Тогда, а это было в начале весны, и пообещали доплату, но всего в 720 рублей. Это вызвало обратную реакцию у них. А дальше хуже. В одном из своих традиционных прямых эфирах в соцсети ВКонтакте глава региона сообщил, что деньги на доплату нашли. Водители этой новости обрадовались. Вот только зря. Потом на станцию к ним приехали чиновники и сообщили, что им готовы доплачивать не по 720 рублей, а по 1800. Однако придётся экономить на запчастях к машинам скорой помощи – покупать менее качественные. Тогда на встрече, в апреле этого года, был и я. Я и спросил представителя Департамента здравоохранения Орловской области: «Департамент здравоохранения подавал ли они вообще документ на выделение денег на дополнительное доплату водителям?» и мне ответили, что нет. Понимаете, что они даже для не подавали документы, чтобы выделить деньги на доплаты водителям. Мы вот с коллегами посчитали, что выходит около 12 миллионов рублей в год на всех. Это ничтожная сумма. Я полагаю, что это банальное равнодушие и принимающие решения люди не заинтересованы чтобы, ситуация улучшилась.

- Почему же так происходит?

- Почему? А дело всё в том, что в первичном звене здравоохранения всё печально. В документе, согласно которому назначили эти выплаты, много нюансов. В нём нет правовой определённости. Это говорит о том, что документ написан так, что непонятно как трактовать. На постановление было два разъяснения Минздрава России, которые ничего не разъяснили. Он написан таким образом и с такими критериями, что ни главный врач, ни Департаменты не могут разобраться в каких случаях платить, а в каких нет. Такое ощущение, что подобный документ составлял студент второго курса юрфака и то, мне кажется, что было бы лучше. Может быть, это делается намерено с целью запутать увеличить экономию средств. Мне непонятно, почему такое низкое качество документации.

- Дмитрий, а другие регионы смогли решить вопрос с доплатами водителям скорой медпомощи?

- Я всегда ставлю в пример Тулу. Губернатор Алексей Дюмин и соответственно власти Тульской области ввели региональные выплаты водителям вместе с тем, как медики стали получать эти пособия. В итоге получилось так, что и медики, и водители стали получать их одновременно. Он не стал ждать возмущений водителей скорой помощи и сработал в проактивной позиции наперёд прогнозируя проблему. Правительство издало отдельное постановление и сразу же стал доплачивать водителям по 6 тысяч рублей. Вот хороший пример организаторской работы. Наши же водители получают ничтожные копейки, которые они не заметили, как прибавку. Итог то, что они обращались к президенту России Владимиру Путину, обращались в другие органы, но увидели, что бьются в непроходимую дверь и уволились. Сейчас по итогу этой кампания у нас, на Станции скорой медицинской помощи города Орла на 8-10 бригад меньше, а это 30% от общего количества.

- Как должно быть?

- Согласно нормативам приказа № 182 Минздрав России - одна бригада на 10 тысяч населения и одна реанимация на 100 тысяч населения. У нас сейчас ноль бригад реанимации. Вместо этого работает в среднем в последние дни 23-24 бригады, то есть 1,5 раза меньше, чем должно быть. А если учесть, что ещё впереди осень - сезон ОРВИ, то появится огромная нагрузка за счёт температур, и я думаю будет ситуация сходная с ковидом - с задержками. Всё просто: если на 30% снизилось количество бригад, значит все остальные вызовы лягут на остальные бригады, а медики не могут раздвоиться – они не могут быть в двух местах одновременно, поэтому будут задержки.

- Получается у нас сейчас в Орловской области кадровый «голод»?

- Да. Вообще бригада скорой помощи должна состоять либо фельдшер - медсестра, фельдшер - врач либо фельдшер – фельдшер, ну и конечно же, водитель. Проблема в том, когда не хватает медиков, а их в бригаде должно быть два, как правило, работодатель берёт и разъединяет двух медиков и делает две бригады, таким образом решается вопрос количества, но снижается качество оказываемой медпомощи. Вопрос с водителями так не стоит - без водителя бригады нет. Машины стоят. У нас есть новые машины. Они просто стоят на приколе - на них некому работать. Вот сейчас идёшь, на подстанции скорой стоит 10 машин, из них четыре работает.

- А можно ли как-то решить вопрос с кадрами?

- У руководства стандартный ответ, что учреждение принимает участие в ярмарках вакансий. Но, на мой взгляд, этого мало. Дело в том, что средняя зарплата молодого фельдшера скорой помощи равна зарплате продавца в магазине продуктов. Я вам вот, что скажу. У нас на практику ходят девчонки второго-третьего курса. Они работают в магазине продуктов, и они там получают больше, чем они придут работать на станцию скорой помощи. То, что молодые ребята пришли — это акт альтруизма. Ребята, которые ходили к нам на практику и видели, какая у нас работа, и они несмотря ни на что пришли к нам работать, то я считаю, что это уже люди с правильным мышлением и настроены на помощь людям. Но не стоит забывать - мы живём в капитализме, причём в наихудшем его проявлении, диком капитализме, где всё упирается в деньги. К примеру, приходит молодой человек - бывший работник Макдональдс. У него там имеется карьерный рост- примерно через три-четыре месяца повышение по карьере и соответственно повышение зарплаты. Что получаем? Он, работая при подобной нагрузке, как у «скорой», получает больше, вот только он не работает с кровью, мочой и другими биологическими жидкостями, ну и ответственность его на уровне плохо приготовленного бутерброда или гамбургера. У фельдшера или врача скорой помощи ответственность на уровне жизни и смерти человека.

- Льготы для сотрудников Станции скорой помощи полагаются?

- Каких-то актуальных льгот у медиков в нашем городе практически нет. Говорить о призвании в этих условиях я считаю некорректно. Понятно дело – большинство сотрудников работают в здравоохранении, в том числе в «скорой» - они работают больше по принципу помогать людям, но и никаких льгот, как, к примеру, были в советские времена - санаторно-курортные путевки в лагеря, какие-то, скорее всего, даются и всё. Есть некая программа по сниженной ипотечной ставке, но про нее мало кто знает и конкретики опять же там нет, только формула.

Человек, уставший, после смены, идёт в магазин, смотрит на цены и понимает, что ему нужно брать товары по акции, потому что на товары без акции ему денег не хватает.

Без удовлетворения базовых потребностей не работает «призвание».

- Есть ли узкие специалисты в учреждениях здравоохранения Орловской области?

- Сложности с этим. Вот я недавно хотел своего близкого родственника записать в Плещеевскую ЦРБ к урологу, а там, как оказалось, нет урологов совсем. Сколько еще узких специалистов нет? А бывает вообще один врач принимает и не может на всех разорваться.

- В чём же причина?

- Причина в самой системе. Потому, что мы живем в системе ФОМС, которая крайне неэффективна с точки зрения здравоохранения. Она эффективна с точки зрения экономии денег, а экономия денег — это сокращение финансирования. Вся оптимизация — это сокращение финансирования. Сокращаются койки, ставки, хотя даже врачей не хватает, все равно их пытаются сократить. Потому что больницы работают по принципу ларьков: есть пациенты - за них платит ФОМС или страховые компании, а нет пациентов - за них никто не платит. Получается, если мало обращений или недостаточное количество пациентов по плану - больницы не получают деньги, чтобы платить зарплату сотрудникам, а это значит они экономят на расходниках. Сейчас наблюдается закредитованность медицинских учреждений региона. Она составляет 600 миллионов рублей - больницы не могут расплатиться за электроэнергию, воду, не хватает на лекарства, о какой вообще эффективности мы говорим? Есть огромные финансовые дыры. Чтобы нормально лечить людей, тех тарифов, которые установлены ФОМСом и той системой, которая сейчас функционирует — это просто сломанная машина. Она не едет, даже сами создатели этой системы не рассчитывали, что она так будет работать. Это Франкенштейн, собранный из бывших советских элементов и западных элементов, которые нормально не функционируют. Это неэффективная система, где деньги государства для госбольниц должны пройти двух посредников - в виде ФОМСа и частных страховых компаний. Частные компании являются прослойкой и берут себе процент на обслуживание, и они ещё штрафуют медицинские организации, забирая и те деньги, которых не хватает, то есть одной рукой дают, другой – забирают.

- А вот об этом расскажите подробнее, Дмитрий.

- Из федерального бюджета деньги выделяют в региональные бюджеты для ФОМС, чтобы вы понимали, это наши с вами отчисления от работодателя, эти деньги уходят в частные страховые компании, которые платят за застрахованных лиц тем учреждениям, куда обратилось это лицо. Для больниц это выглядит так: деньги которые ей нужны для собственной окупаемости на расходники - на шприцы, еду, больницам нужно, чтобы у них был большой поток пациентов и какой-то условно им выставляют план по количеству пациентов - за это им платят страховые компания, если больница недополучает деньги за застрахованных лиц - она уходит в минус, она же не может закрыться, и у нее не хватает денег на расходники или не выплачивает зарплату сотрудникам, кстати с этим по этой причине в районах области катастрофа, там медики получают минималку.

- По Вашему мнению, можно ли исправить ситуацию?

- Есть схема, которая была ещё СССР - прямое бюджетное финансирование. Каждое медучреждение пишет смету и на эту смету государство выделяет деньги. Но это нужно полностью сносить всю систему ФОМС, а с этой системы, я подозреваю, кормятся очень влиятельные люди. Поэтому я считаю, что в ближайшее время её не уберут. Максимум, что можно сделать - убрать частные страховые компании, которые являются дополнительной прослойкой. Они перекачивают деньги из одной госсистемы в другую - госучреждения. При этом все забывают, что такое частное компания – это компания, которая зарабатывает деньги. У нее не стоит в приоритете задача защищать интересы граждан. Они медорганизации ещё и штрафуют.

- Как это штрафуют?

- Механизм простой – частные страховые компании уполномоченные штрафовать медорганизации за дефекты оказания медпомощи. К примеру, некорректно написанная карта пациента – предложение недописано или параметры не указаны врачом. Карточка уходит в страховую компанию и если там недочёты, то фактически штрафуют организацию, а она, в свою очередь, штрафует медика. Больница тоже не хочет нести убытки. Получается медик спас человека, устал, плохо заполнил бумажку, а его ещё и оштрафовали. Вот такой механизм.

- До этого мы с вами говорили много о Станции скорой помощи в Орле. А в районах с ней как обстоят дела?

- В районах все еще хуже, чем в Орле. Орёл относительно большой город, много жителей и обращений, и планы выполняются. Когда мы говорим о ЦРБ, к примеру, несколько лет назад во Мценской ЦРБ станция скорой помощи была расположена в здании разрушенного завода - ремонта не было никогда и деревья росли на окнах. После этого была проверка и говорят - там сделали ремонт, сам больше не был. Но обращу внимание, что это Мценск, город, который от Орла находится недалеко и население чуть боле 50 тысяч человек. В Знаменской ЦРБ, например, в ковидные времена в «скорых» не было кислорода, а до города ехать час человеку, который задыхается. И это верхушка айсберга. Если копнуть глубже, то в глубинке ситуация ещё печальнее.

- Систему уже не поменять?

- Мы не можем на федеральном уровне изменить систему и это плохо. Это будет дальше увеличивать смерть, и демография будет сползать ниже и ниже, потому что сами медики видят какой уровень здравоохранения. Многие уходят работать в частные клиники. Есть даже хороший пример. Моя знакомая врач – со стажем 10 лет работает в госмедучреждении с категорией. Её график – пятидневка – она вырабатывает полную ставку - 20 дней в месяц, а по выходным в частной клинике в Орле, то есть фактически нет выходных, это к слову о загруженности медиков, за 8 дней выходных в месяц в платной клинике она получает больше, чем на полную ставку 20 дней в госучреждении. Сейчас она уже подумывает полностью уйти в частную клинику.

- Сколько врачей сейчас не хватает в орловских медучреждениях?

- В области требуется около 800 врачей и остальных медиков среднего звена около 500, и это при условии огромных переработок. Возникает вопрос: «Как работают главные врачи многих больниц в регионе?»

- И как они работают?

- К примеру, в НКМЦ имени Круглой главный врач несколько лет назад публиковала доходы, и они доходили до 200 и более тысяч рублей в месяц. При этом в её же учреждении медсестра получала 17-18 тысяч рублей. Соответствует ли такой доход компетенциям - большой вопрос. Кстати, в НКМЦ имени Круглой находили недостатки в работе - московская комиссия указала на нескольких листах на множество нарушений. Ещё один пример. Во Мценской ЦРБ, уже бывший главный врач Швец - у него был официальный доход от его коммерческой организации около 8 миллионов рублей в год. Как так? Своя организация была успешная, а вот работа главным врачом в бюджетном учреждении оказалась неэффективна. Надо задать вопрос: «Почему он оказывается таким успешным бизнесменом, но таким неэффективным главврачом? Причём с множеством нарушений, на мой взгляд, которые тянут на несколько уголовных дел, которые нашла КСП?». Вместо этого человек просто ушёл на пенсию с этого поста. Отмечу, что там только несколько десятков страниц заняло описание нарушений одного ТК РФ. Швец, начислял, к примеру, своим приближённым премии до 300 тысяч без документов. После того, как он ушёл со своего поста, люди мне звонили и радовались этому. Это не частный случай — это системный случай, в районах творится жуть. Раз мы живем в капитализме, и я вот думаю, почему бы нашим организациям не работать как коммерческая структура, раз уж принуждают к этому. Тогда надо платить деньги за эффективность. За что платить 300 000 главврачу, у которого недобор кадров?

Продолжение следует...

Марианна ХУСНУТДИНОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Орловский ТФОМС 28 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3231

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »